בואו חשבון | התחקיר הגדול של ‘שערים’ על השירות בקופות החולים – שלב הדירוגים

קופה רושמת

תחקיר ‘שערים’: כמה שעות רפואה נותנות קופות החולים בכל שבוע לכל אלף מבוטחים, למי יש הכי הרבה מרכזים רפואיים, ואצל מי תקבלו שירות מוקד לילה מטעם הקופה >>> וגם: כמה זמן תצטרכו להמתין למענה טלפוני, מי הקופה שתעניק לכם הכי הרבה שעות בית מרקחת, היכן תצטרכו לעבור הכי פחות בירוקרטיה עבור טיפול מיוחד והיכן תמצאו מוקד שבת פעיל וזמין >>> הנתונים המלאים

שמעון כהן

תחקיר קופות החולים של ‘שערים’ – שלב הדירוגים: לאחר עבודה מאומצת ועבודת איסוף נתונים מול כל הקופות, זה הזמן לסכם ולדרג את טיב השירות שמעניקות הקופות ללקוחותיהן בביתר עילית. אנו מכירים את הפרסומות הקורצות, את המודעות שמבשרות כי “הקופה שלנו הכי טובה ומשתלמת”. מנגד, אנחנו מכירים את היטב את הפער בין ההבטחות במודעות – לבין המציאות בשטח, שלעתים מתסכלת, מרגיזה ובלתי הוגנת. את הפער הזה ביקשנו לבדוק, והתוצאות – מפתיעות בהחלט.

בפתח הדברים אנו רואים לנכון לציין את שיתוף הפעולה מצד כלל הקופות שסיפקו עבור ‘שערים’ את הנתונים. בחלק מהמקרים, כאשר חשבנו שיש מקום לבדיקה נוספת – בדקנו בעצמנו, אימתנו נתונים, והשווינו זאת אל מול הנתונים שמופעים בפרסומים השונים. עשינו הרבה כדי להביא אליכם את הנתונים המדויקים.

ועוד הסתייגות בראשית הדברים: בתחקיר זה לא תוצג שום המלצה באיזו קופת חולים לבחור, וזאת מסיבה פשוטה: גם אם הנתונים שאספנו לא מחמיאים לקופה אחת – צריך לקחת בחשבון שישנן קופות המפעילות מרכזי רפואה חזקים בירושלים, ואם למישהו דחוף משהו יכול בהחלט לקבל זאת במרחק נסיעה של 20 דקות. מעבר לכך, מטרת התחקיר בן שלושת הפרקים לא הייתה בשום צורה לדלל את מספר הלקוחות של קופה אחת או להיטיב עם קופה אחרת. המטרה – היא אחת ופשוטה: לעודד ולדרבן מתן שירות טוב ויעיל יותר, ולמגר תופעות של זלזול בלקוחות, ככל שישנן כאלה.

ומכאן – לתוצאות.

 

פרמטר ראשון: קִרבה ונוחות

מקום ראשון – ‘מאוחדת’:אם נעיין בתוצאות התסקיר שערכנו – נגלה שמבחינת קִרבה לבית ופריסת מרפאות ברחבי העיר – נגלה של###קופת החולים ‘מאוחדת’### ישנו המספר הגבוה יותר של מרכזי שירות בעיר – תשעה במספר. מדובר ב-9 נקודות שירות, מתוכן 6 מרפאות ראשוניות,2  מרפאות שיניים, מכון אחד להתפתחות הילד, לצד מוקדים לרפואה דחופה: ‘מוקד החיד”א’ – שירות בתוך מתקן קופה עם מערכות של הקופה, המציעות שירותי רנטגן, בדיקות מעבדה דחופות עד השעה 01:00 בלילה, בית מרקחת שפעיל עד לשעה 22:00, ושני מוקדי שבת וחג ברחבי העיר.

מקום שני – ‘לאומית’: קופת החולים לאומית מתמקמת במקום השני מבחינת מספרם של מרכזי השירות בעיר – עם 4 נקודות ברחבי העיר.

מקום שלישי – ‘כללית’: קופת החולים ‘כללית’ מחזיקה מרכזים רפואיים בעיר, לצד שלושה בתי מרקחת, כאשר מוקד הלילה נעזר בשירותי ארגון ‘טרם’.

מקום רביעי – ‘מכבי’: קופת החולים מכבי מחזיקה 2 מרכזי שירות רפואי, האחד בגבעה B והשני בגבעה A, לצד  בית מרקחת פעיל.

אם נסתכל על הנתונים שנאספו לפנינו – נגלה שתושבי ביתר בוחרים את הקופה שלהם בעיקר לפי קרבת המרכז הרפואי.

 

פרמטר שני: מוקדי לילה

הנתון השני שאותו בדקנו – הוא תחום המוקדים להגשת עזרה דחופה. שלא נצטרך, אבל אחת הסיטואציות המלחיצות שבהן נדרש שירות רפואי הוא כאשר ילד נפצע ח”ו וכדומה, ונדרש טיפול דחוף. הדבר מלחיץ שבעתיים כאשר הדבר קורה באמצע הלילה. ביקשנו לבדוק: איזו קופה מגישה את שירותי הרפואה הדחופה הכי זמינים ומהירים?

התוצאות – לפניכם.

במקום הראשון – ‘לאומית’: קופת החולים ‘לאומית’ מפעילה מוקד לילה, לאורך כל שעות הלילה כאשר בכל לילה ניתן שירות בסניף הקופה שברחוב אלעזר המודעי בגבעה א’. גם שם, השירות מופעל על ידי ‘טרם’. במישור של שעות הפעילות – ל’לאומית’ ישנו יתרון ברור – כאשר השירות ניתן מהשעה 19:00 בערב ועד לשעה 6:00 בבוקר. במרפאת ‘הגפן’ של לאומית, בגבעה ב’, יש מוקד עצמי הפעיל מהשעה 19:00 בערב ועד לשעה 22:45. כאשר מאוחר יותר ניתן לקבל שירות בכפוף להשתתפות עצמית.

במקום השני – ‘כללית’ ו’מכבי’: קופות החולים ‘מכבי’ ו’כללית’ אינן מפעילות כלל מוקד לילה, והן משתמשות בשירותי ‘טרם’ כמוקד לילה. עם זאת, והעובדה שהקופות נוהגות לממן את עלות הביקור באמצעות התקשרות ישירה של ‘טרם’ עם הקופה מעבירה אותם למקום השני.

במקום האחרון – ‘מאוחדת’: קופת החולים ‘מאוחדת’ מפעילה מוקד עצמאי לרפואה דחופה, הפעיל עד לשעה 01:00 בלילה, במרפאה ברחוב החיד”א. זמן תחילת הפעילות: 19:00 בערב. אבל אם תזדקקו לשירות בשעה מאוחרת יותר – תצטרכו לשלם 480 שקלים מכיסכם – עלות ביקור ב’טרם’ .

 

פרמטר שלישי: שירות שבת וחג

במקום הראשון – ‘מאוחדת‘: קופת החולים ‘מאוחדת’ מפעילה שלושה מוקדי שבת, בשתי הגבעות הגדולות בעיר: בגבעה A מהשעה 13:00 ביום שישי ועד מוצאי שבת בשעה 01:00 בלילה ברציפות. בגבעה B מפעילה הקופה שני מוקדים – במרפאת הר”ן, ובמרפאת דבש, ביום שישי מהשעה 16:00 עד 22:00, ובשעות הבוקר – מהשעה 10:00 עד לשעה 18:00 בערב.

במקום השני – ‘לאומית’: קופת החולים ‘לאומית’ לא מפעילה מוקד שבת, אך מפעילה מוקד בערב שבת, מהשעה 14:00 ועד ליום ראשון בשעה 06:00 בבוקר – במרפאה ברחוב רבי אלעזר המודעי. כמו כן, הקופה מפעילה שירות קצר ביום שישי בגבעה ב’, בין השעות 14:00 ל-15:00, ובמוצאי שבת משעה אחרי צאת השבת ועד לשעה 23:00 – שניהם במרפאת ‘הגפן’. לצד זאת, הקופה מפעילה שירות ‘טרם’ בשבתות – במרפאת ‘התמרים’ שבגבעה B-2.

במקום האחרון – ‘כללית’ ו’מכבי’: קופות החולים ‘כללית’ ו’מכבי’ אינן מפעילות שירות שבת, אך נעזרות בשירותי ‘טרם’, כאשר הטיפולים ניתנים ללא השתתפות עצמית.

 

פרמטר רביעי: תחנות טיפת חלב:

במקום הראשון – ‘כללית ו’מכבי’: קופות החולים ‘כללית ו’מכבי’ מפעילות תחנות טיפת חלב עצמאיות, כאשר זמינות התורים נחשבת לגבוהה וכמעט שאין צורך להמתין בתור.

במקום האחרון – ‘מאוחדת’ ו’לאומית’: קופות החולים ‘מאוחדת’, ו’לאומית’ אינן מפעילות תחנות עצמאיות לטיפולי טיפת חלב, כאשר השירות ניתן דרך משרד הבריאות. כתוצאה מכך, התורים רחוקים, ולפי עדויות שהגיעו למערכת – אפשר להמתין לתור ל’טיפת חלב’ במשך זמן של עד כתשעה חודשים.

 

פרמטר חמישי: טיפול חריג:

שלא נדע, אבל אם חס ושלום צריכים בדיקות אמ-אר-איי, בדיקות סיטי, בדיקת רופא במרכז רפואי, ועוד טיפולים המצריכים אישורים מיוחדים – הדבר שונה מקופה לקופה, כאשר ישנן קופות שבהן למזכירה בסניף יש סמכות לאשר טיפול שכזה, וכך הבירוקרטיה היא פשוטה וקצרה, לעומת קופות אחרות, שבהן נדרשים להמתין לאישורו של גורם בכיר יותר בקופה.

במקום הראשון – ‘כללית’: בקופת חולים ‘כללית’ יש למזכירה בסניף סמכות לאשר טיפולים חריגים. נכון שמדובר במשהו שנזקקים לו לעתים רחוקות, אבל כשצריכים ח”ו – ב’כללית’ לא תזדקקו לבירוקרטיה מיותרת.

במקום השני – ‘מאוחדת’, ‘לאומית’ ו’מכבי’: בשלוש הקופות הללו תצטרכו להמתין לאישורו של גורם בכיר יותר במערכת. במאוחדת צריך לפנות ל’מוקד התחייבות sla’ בהתראה של שלושה ימים, ב’לאומית’ דרך מוקד אישורים, וב’מכבי’ הסמכויות מתחלקות: בדיקת סי-טי דרך ‘מרכז ארצי לדימות’, וביקור רופא בבית חולים – דרך מוקד התחייבות.

צריך להבין שיש הבדל מאד משמעותי מי הוא הגורם המאשר, וזהו בהחלט יתרון רציני ל’כללית’ על הקלות שבעניין, כי המזכירה הרפואית מכירה אותכם והיד קלה יותר לאשר ללא בירוקרטיה מיותרת. מצד שני – ‘כללית’ היא הקופה הגדולה בישראל ויש לה הסכמי גג עם כל המרכזים הרפואים בישראל ולכן יותר קל לה לאשר משאר הקופות.

 

פרמטר שישי: מענה טלפוני

מבדיקה שערכה מערכת ‘שערים’ השבוע בכל הקופות בגבעה B-2 – אפשר לציין שהמענה היה מהיר. נדרג את מהירות המענה, למרות שמדובר בשיחת טלפון אחת שהמערכת ביצעה השבוע לכל קופה, כאשר שוב אנו מציינים כי ההבדלים לא גדולים, ובסך הכל בכל הקופות ענו לנו בתוך פרק זמן שלא עלה על 2:54 דקות.

במקום הראשון – ‘כללית’ גבעה א’: הזמן שבו המתנו למענה טלפוני בקופת חולים כללית בגבעה א’ עמד על 0:47 שניות בלבד.

במקום השני – ‘כללית’ גבעה ב’: הזמן שבו המתנו למענה טלפוני בקופת חולים כללית בגבעה ב’ עמד על 0:48 שניות בלבד.

במקום השלישי – ‘מכבי’ – גבעה א’: משך הזמן שנדרש לנו להמתין למענה טלפוני בקופת חולים מכבי בגבעה א’ עמד על 1:12 דקות.

במקום הרביעי – ‘לאומית’ גבעה א‘: הזמן שבו המתנו למענה טלפוני בקופת חולים לאומית בגבעה א’ עמד על 1:15 דקות בלבד.

במקום החמישי – ‘מכבי’ גבעה ב’: משך הזמן שנדרש לנו להמתין למענה טלפוני בקופת חולים מכבי בגבעה ב’ עמד על 1:18 דקות.

במקום השישי – ‘מאוחדת’ גבעה א’: משך הזמן שנדרש לנו להמתין למענה טלפוני בקופת חולים מאוחדת בגבעה א’ עמד על 1:46 דקות.

במקום השביעי – ‘מאוחדת’ גבעה ב’: משך הזמן שנדרש לנו להמתין למענה טלפוני בקופת חולים מאוחדת בגבעה ב’ עמד על 2:15 דקות.

במקום השמיני – ‘לאומית’ גבעה ב’: משך הזמן שנדרש לנו להמתין למענה טלפוני בקופת חולים לאומית בגבעה ב’ עמד על 2:54 דקות.

 

פרמטר שביעי: בדיקות שונות

בתחום בדיקת אולטרא סאונד כללי – כלל הקופות שוות, פרט ל’מכבי’, כאשר ‘מאוחדת’, ‘כללית’ ו’לאומית’ מפעילות שירות אולטרא סאונד נגיש בזמינות נאותה וסבירה.

בתחום של בדיקת בילירובין לתינוקות – כל הקופות בעיר שוות.

פרמטר שמיני: יחס טיפול/מבוטחים

עד עכשיו הבאנו לכם נתוני שירות, קרבה למקום המגורים, שעות פתיחה ופעילות מוקד ואישורים. כעת נעבור לפרק ב’ של התחקיר: כמה שעות רפואה משקיעה כל קופה בשבילכם בייחס ל-1000 מבוטחים. אנו מצרפים בזה את הנתונים שפורסמו על ידי הביטוח הלאומי ונכונים לסוף השנה הלועזית הקודמת (לפני כחודשיים).

מספר מבוטחים בעיר:

לקופת חולים ‘מאוחדת’ ישנם 29,663 מבוטחים בביתר עילית.

לקופת חולים ‘לאומית’ ישנם 18,786 מבוטחים בביתר עילית.

לקופת חולים ‘כללית’ ישנם  10,677 מבוטחים בביתר עילית.

ולקופת חולים ‘מכבי’ ישנם 2,713 מבוטחים בעיר.

סך כל המבוטחים: 61,839.

וכעת ליחס טיפול/מבוטחים: הפערים, מתברר, גדולים במיוחד. לפעמים מדובר בפער משמעותי מאוד. נתחיל עם הקיצוני ביותר, ואולי זה יסביר את למה צריך כל כך הרבה זמן להמתין תור בקופות אלו, כאשר מדובר לפעמים ביותר מחצי שנה עד תשעה חודשים.

רפואת נשים:

במקום הראשון – ‘מכבי‘: הקופה המובילה בביתר ובפער משמעותי ועצום על פני כל מתחריה, היא קופת חולים מכבי, הנותנת לכל אלף מבוטחים בכל שבוע סך של 14.76 שעות רפואיות.

במקום השני – ‘כללית’: כאשר בדקנו את זמינות התורים ב’כללית’ גילינו שבקופה זו תקבלו תור מידי או לאותו יום או ליום אחד שאחריו, כאשר כללית נותנת לכל אלף מבוטחים 4.43 שעות שבועיות.

במקום השלישי – ‘לאומית’:קופת חולים לאומית נותנת 2.71 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

במקום האחרון – ‘מאוחדת’:קופת חולים מאוחדת נותנת בשבוע לכל אלף מבוטחים רק 1.8 שעות רפואיות. אם נבדוק לעומק – ההבדל הכללי בין השעות של ‘מכבי’ (הקופה הקטנה ביותר בעיר) למאוחדת (הגדולה ביותר בעיר) – עומד בסך הכל על 16 שעות בסך הכול, כאשר מכבי עומד עם 40 שעות שבועיות ומאוחדת עם 56 שעות שבועיות.

כאשר הפנינו את הנתונים לקופ”ח מאוחדת, ענו לנו כי הם מפעילים מרכזי רפואה גדולים בקרבת מקום לביתר עילית, כך שצריך לדעתם להסתכל על המעטפת הנרחבת, על הפריסה והשירותים של מאוחדת בעיר ירושלים, כמו מרכז בריאות האישה ב’בית אגד’. “במרכז נותנים שירותים המומחים בעולם בתחום רפואת הנשים, וכן בביה”ח משגב לדך במיוחד למבוטחי מאוחדת, המציע שירותים של חדרי ניתוח, סיטי, MRI, ושירותי אולטרה סאונד כללי”.

רפואת שינים לילדים

במקום הראשון – מכבי: ‘מכבי’ מובילה עם 29.33 שעות שבועיות בתחום רפואת השיניים לילדים, על כל אלף מבוטחים.

#במקום השני – מאוחדת: קופת החולים ‘מאוחדת’ מזנבת עם 8.02 שעות שבועיות לאלף מבוטחים.

#במקום השלישי – ‘לאומית’: קופת חולים לאומית מעניקה  6.72 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים בתחום רפואת השיניים לילדים.

#במקום הרביעי – ‘כללית‘: קופת החולים כללית מזנבת הרחק מאחור, עם 5 שעות שבועיות בלבד (!) לכל אלף מבוטחים.

 

רפואת שינים למבוגרים

כמה שעות שבועיות בסך הכל מעניקות הקופות לכל אלף מבוטחים?

במקום הראשון – ‘מכבי’: קופת החולים מכבי מעניקה 18.45 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים בתחום רפואת השיניים למבוגרים.

במקום השני- ‘לאומית‘, המעניקה 5.33 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

במקום השלישי – ‘מאוחדת‘ – המעניקה 5.25 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

ובמקום האחרון – ‘כללית‘ המסתפקת במתן  3.3 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

יש לציין שקופות החולים ‘מאוחדת’ ו’לאומית’ מוציאות חלק מהטיפולים למיקור חוץ, דהיינו למרפאות חיצוניות, כך שקשה היה לקבל אינדיקציה מדויקת ממש.

 

אולטרה סאונד נשים.

מכבי’ במקום הראשון#, עם 7.38 שעות טיפול לאלף מבוטחים.

כללית’ במקום השני#, עם 3.20 שעות שבועיות לאלף מבוטחים.

לאומית’ במקום השלישי# עם 2.44 שעות שבועיות לאלף מבוטחים.

מאוחדת’ במקום הרביעי, עם 0.960 שעות שבועיות בלבד לאלף מבוטחים (פחות משעה שבועית).

 

שירותי אחות

כל אחד צריך להן. זהו השירות הכי מבוקש בכל קופה, כמעט בכל טיפול צריך את עזרתן. כאן הרשימה משתנה.

#‘כללית’ במקום הראשון# – עם 200 שעות שבועיות של שירותי אחות, כאשר מדובר ב-18.86 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

#’מכבי’ במקום השני# עם 7.01 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

#’לאומית’ במקום השלישי#, עם 9.69 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

#מאוחדת במקום הרביעי# עם 5.39 שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים.

 

מרפאת ילדים

גם ברפואת ילדים ראינו פערים ענקיים.

מכבי’ בראש הרשימה – עם 16.60 שעות שבועיות של מרפאות ילדים לכל אלף ילדים.

כללית במקום השני עם 10.8 שעות שבועיות.

לאומית במקום השלישי, עם 8.9 שעות שבועיות.

מאוחדת במקום הרביעי, עם 5.7 שעות לכל אלף ילדים מבוטחים.

 

פרמטר תשיעי: בתי מרקחת

במקום הראשון – מאוחדת עם 190 שעות פעילות בשבוע.

במקום השני – לאומית, עם 140.5 שעות בשבוע.

במקום השלישי – כללית, עם 131 שעות פתיחה בשבוע.

ובמקום הרביעי – מכבי עם 48 שעות פעילות בשבוע.

תשאלו: מדוע לא חילקנו את שעות פעילות בתי המרקחת לפי שעות שבועיות לכל אלף מבוטחים – התשובה פשוטה: אלו שעות מענה, ולכן שיקללנו את הנתון בייחס לשעות הפתיחה הכוללת.

***

תם ולא נשלם: כפי שכתבנו בשבועות הקודמים, אין לנו שום ענין ח”ו לקנטר. ניסינו להיות הכי הוגנים עם כלל הקופות, כאשר באמת אצל לכל אחת מקופות בולטות נקודות חוזקה משלה, ויש לזו את מה שאין לזו ולהיפך. אבל בסוף – מה שהכי חשוב לנו, הלקוחות, הוא לקבל טיפול סביר, בזמינות מהירה ובמינימום בירוקרטיה.

התופעה שבו אפשר לחכות לתור רפואי כמה חודשים, ולפעמים כמעט שנה, ובהרבה פעמים הצורך בתור מתבטל לאחר המתנה בת חודשים כה ארוכים, כאשר אנשים צריכים מעקב רפואי לזמן מסוים ואם אי אפשר לתת להם את התור בזמן המעקב – היא תופעה בלתי נסבלת. כאשר לילד שלנו יש חום, או כואבות לו השיניים – אנחנו רוצים בשבילו הכול. גם בטיפת חלב או שירותי אחות אנו מצפים ליחס נאות ומהיר.

 

אתם, הקוראים והתושבים – בידכם הדבר. אם אתם רוצים שירות טוב יותר – פשוט תדרשו זאת. ואם לא קיבלתם – הצביעו ברגליים. מעבר מקופה לקופה הוא הליך פשוט ומהיר במיוחד, עניין של כמה דקות. אל תדאגו: ברגע שהקופה שעזבתם אותה תוסיף שירותים – תמיד תוכלו לחזור אליה.

עוד נקודה חשובה: בכל הפרמטרים צריכים לקחת בחשבון את מרכזי הרפואה בירושלים. למשל: לקופ”ח כללית ומאוחדת יש עזרה ראשונה לרפואת שינים בירושלים כל הלילה, שזה בהחלט יתרון. מצד שני, גם כאשר יש עזרה ראשונה – כדאי לבדוק כמה תצטרכו לשלם על השירות הזה, וכפי שכבר הבנתם – לכל אחד יש צרכים משלו ורופא שאותו הוא מכיר ומעדיף.

כאשר כלל הנתונים לפניכם – הרבה יותר קל להחליט.

בברכת ‘כל המחלה אשר שמתי במצרים לא אשים עליך – כי אני ד’ רופאיך’ (מפרשת השבוע, ‘בשלח’).

תגובות

mood_bad
  • אין דירוגים עדיין.
  • chat
    הוספת תגובה

    שלח הודעה לבעל העסק